专题 03 医疗制度 2021 年 2 月 21 日晚，2021 年中央一号文件正式发布：《中共中央 国务院关于全面推进乡村振兴加 快农业农村现代化的意见》。 这是 21 世纪以来第 18 个指导“三农”工作的中央一号文件。全文共 5 个部分，包括：总体要求、实现巩固 拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、加快推进农业现代化、大力实施乡村建设行动、加强党对“三农” 工作的全面领导。 其中，在农村医疗建设方面，一号文件提出如下发展重点： 推动乡村医生向执业（助理）医师转变 文件对村卫生室和乡村医生提出新的要求。 选建一批中心卫生院 文件提出，提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。 加强县级医院建设，县域紧密型医共体建设 文件要求，加强县级医院建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。加强县 域紧密型医共体建设，实行医保总额预算管理。 推动村级幸福院、日间照料中心建设 健全县乡村衔接的三级养老服务网络，推动村级幸福院、日间照料中心等养老服务设施建设，发展农村 普惠型养老服务和互助性养老。 加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务。 完善统一的城乡居民基本医疗保险制度 完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，合理提高政府补助标准和个人缴费标准，健全重大疾病医疗保 险和救助制度。落实城乡居民基本养老保险待遇确定和正常调整机制。 在今年年初疫情之下，农村医疗经受住了考验，相信在新的一号文件带领下， 2021 农村医疗会有更长足 的进步。 一、中国古代医疗制度 1、特点： ① 设官立制早（或历史悠久） 答题术语：时间早、时间久远、历史悠久 ② 随着历代政治需要而不断发展完善 答题术语 ：随******不断发展完善 ③ 医疗机构的职能日益明确 答题术语：职能分工明确 ④ 形成从中央到地方的医疗系统 答题术语：形成******系统（逐渐系统化） ⑤ 有配套的法令或制度保障 答题术语：*******的保障 2、完备原因 ① 借鉴前代的医疗制度 答题术语：借鉴前代*******制度（前代的基础） ② 统治者重视 答题术语：统治者重视 ③ 医学的发展 答题术语：******的发展 ④ 国力强盛 答题术语：国力强盛 ⑤ 科举制的发展 答题术语：科举制的发展（******的发展） ⑥ 中外文化交流的推动 答题术语：中外文化交流、******的推动 二、中国近代医疗制度 1、变化： ① 借助科学化的医疗器械和严密的病理分析，促进了医疗的专业化。高效化 答题术语：*******的专业化、系统化***化 ② 政府设置专门的医疗行政机构，医疗开始呈现社会化，大众化趋势 答题术语：设置机构、******社会化大众化、*****的趋势 ③ 出现中西医并存的医疗格局，现代医疗制度、公共卫生事业逐渐确立 答题术语：出现******格局、******逐步确立 (2)影响： ① 冲击了传统的医疗制度与医疗观念 答题术语：冲击了传统观念 ② 提升了中国人民的生活质量 答题术语：提升了提高了******** ③ 促进了现代医疗制度和教育的发展 答题术语：促进了*******的发展 1．（2020·辽宁大连高三期末） （历史——选修 1：历史上重大改革回眸）阅读材料，完成下列要求。 材料：中国农村医疗保障制度是中国社会保障制度的重要组成部分。医疗救助作为一项国家制度，形成于 20 世纪 40 年代，发展于新中国成立后至 80 年代初，创新发展于 21 世纪初。1955 年，山西省高平县米山乡最早 实行社员群众出“保健费”和生产合作社提供“公益金”补助的办法，建立起了当地的集体合作医疗制度。1960 年， 中共中央转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》及其附件，称这一制度为集体医疗保健制度，要求 各地参照执行。从此，合作医疗便成为我国农村医疗保障制度的基本制度。到 1976 年，全国已有 90％的农民参 加了合作医疗，农村缺医少药的问题基本得到解决。 20 世纪 80 年代初，农村合作医疗制度逐渐衰落。1979—1985 年，全国实行农村合作医疗制度的行政村由 90％锐减到 5％，农村合作医疗制度面临消亡的危险。20 世纪 90 年代，党和政府曾尝试恢复和重建合作医疗制 度，但由于指导思想不明确，成效不彰，重建后的合作医疗主要立足于个人缴费。2003 年，国务院办公厅转发 了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，此后，新型农村合作医疗制度的试点工作在全国迅速展开。 （1）结合材料和所学知识，分析改革开放前我国农村医疗保障制度的发展和改革开放后医疗保障制度出现曲折的 原因。 （2）结合所学知识分析说明当前新型农村医疗保障制度建立的意义。 2．（2020·邵阳县第一中学高三月考）阅读材料，完成下列要求。 材料一 唐代的医疗机构, 可分为中央和地方医疗机构。中央的医疗机构有三个部门，一是掌管全国医疗卫生 工作的太医署，二是为帝王诊疗服务的尚药局，三是为太子治病保健的药藏局。地方医疗机构根据人口数量不同, 其设置规模也各不相同。唐代制定了对于医疗机构及其医务人员管理的法律制度,仅对因医致死伤(医疗事故)与借 医行骗(非法行医或诈骗)等情况作了详细规定，还专门对妨害卫生，诸如卖假药、毒药等也作了专门规定。对于 违反法律规定的行为的处罚也有一整套措施。 ——摘编自徐正东、邓盛木、刘博《唐代医事管理与医疗机构设置制度初探》 材料二 宋代医疗福利制度的运行，主要通过建置机构的方式贯彻执行。宋代医政被称为鼎新革故的时代，这 一时期制定和采取了一系列新的政策措施，医政建设呈现出空前活跃状态，医疗福利制度较之前朝重视宫廷医疗 向平民医疗转移。在此基础上，以促进医疗福利制度的有效实施为目的，针对皇族及官员、军人士兵、平民百姓 等三大社会阶层建立医疗机构，施以医疗福利。同时政府通过抑巫扬医、培养人才、检束医官等方式加强医疗人 员管理，保障医疗福利制度得以贯彻落实。——摘编自杜菁《宋代医疗福利制度研究》 （1）根据材料一，概括唐代医疗机制的特点。 （2）根据材料二并结合所学知识，对宋代医疗福利制度加以解读。 3．（2020·河南洛阳高三期末） 材料 1997 年 1 月，中共中央、国务院颁发《关于卫生改革与发展的决定》， 明确提出“积极稳妥地发展和完善合作医疗制度”的任务，强调“举办合作医疗，要在政府的组织领导下，坚持民办 公助和自愿参加的原则。筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持”。“要因地制宜地确定合作方式、筹资标 准、报销比例，逐步提高保障水平。”“要加强合作医疗的科学管理和民主监督，使农民真正受益。力争到 2000 年 在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度，并逐步提高社会化程度，有条件的地方可以逐步向社会医疗保 险过渡”。为贯彻上述决定，卫生部等部门于 1997 年 3 月份向国务院提交了《关于发展和完善农村合作医疗若干 意见》，并得到国务院批复。之后，重建农村合作医疗制度的努力达到高潮，不少农村地区纷纷根据当地的经济 水平、医疗条件和群众意愿，因地制宜地举办起合作医疗、合作医疗保险和城乡医疗保险一体化以及对贫困地区 贫困人群的卫生扶贫等多种形式的集资医疗保障制度。——摘编自宋士云《新中国农村社会保障制度结构与变 迁》 （1）根据材料并结合所学知识，指出 1997 年后重建农村合作医疗制度的背景。 （2）根据材料并结合所学知识，概括 1997 年后农村合作医疗制度的特点。 4．（2021·吉林高三期末） 材料 1883 年，德国制定了《疾病社会保险法》，标志着德国法定社会保险制度 的建立，经过一百多年的发展，德国的医疗保险现已达到比较完善的程度。 在德国，医疗保险制度是由法定医疗保险、私人保险以及法定护理保险组成。法定医疗保险属于强制性保险， 其覆盖面达全国人口的 90%以上。1925 年，私人医疗保险开始迅速发展，主要投保对象是没有参加法定医疗保 险的人群。同时，德国政府注重“有管理的竞争”的理念，这样患者就可以获得较高质量的医疗服务，据统计，德国 男性平均寿命为 72.7 岁，女性为 79 岁。但是，社会福利立法却对长时间在私人医疗保险公司投保、岁数比较大 的群体采取了一定的限制措施，以增加他们转为法定医疗保险的难度。这些现象的存在就表现出对互助原则的损 害。 ——摘编自陈成武《德国医疗保障制度及其改革探索》 （1）根据材料，概括德国医疗保障制度改革的特点。 （2）根据材料并结合所学知识，简要评价德国医疗保障制度改革。 5．（2020·泉州第十六中学高三月考） 材料 1883 年，德国制定了《疾病社会保险法》，标志着德国法定社 会保险制度的建立，经过一百多年的发展，德国的医疗保险现已达到比较完善的程度。 在德国，医疗保险制度是由法定医疗保险、私人保险以及法定护理保险组成。法定医疗保险属于强制性保险， 其覆盖面达全国人口的 90%以上。1925 年，私人医疗保险开始迅速发展，主要投保对象是没有参加法定医疗保 险的人群。同时，德国政府注重“有管理的竞争”的理念，这样患者就可以获得较高质量的医疗服务，据统计，德国 男性平均寿命为 72.7 岁，女性为 79 岁。但是，社会福利立法却对长时间在私人医疗保险公司投保、岁数比较大 的群体采取了一定的限制措施，以增加他们转为法定医疗保险的难度。这些现象的存在就表现出对互助原则的损 害。 ——摘编自陈成武《德国医疗保障制度及其改革探索》 （1）根据材料，概括德国医疗保障制度改革的特点。 （2）根据材料并结合所学知识，简要评价德国医疗保障制度改革。 6．（2020·石首市第一中学高三月考） 材料：改革初期围绕职工医疗保障制度的突出矛盾，一方面国家财政 和企业包视职工医疗费用，在对供需双方均缺乏费用共付机制的条件下，医疗费用快速升，国家和企业负担沉重； 另一方面，改革要求企业自主经管、自负盈亏砸碎“铁饭碗”企业包搅的福利制度成为改革的羁绊，严重的矛盾纠葛 使职工医疗保障制度难以为继。 1985 年，在国家制定的《关于改革社会保障制度的研究提纲（初稿）》中，明确了医疗改革的重点是研究 解决职工个人负担一部分医疗费和医疗费的社会统筹两个问题。1989 年以后，全国各地逐步实行医疗费用与个 人利益挂钩。 1990 年确定劳保医疗改革的方向是：在体现社会主义制度优越性和对劳动者加以保护的前提下，实现国家、 集体和个人合理负担，逐步建立多种形式的医疗保险制度。1993 年，中共十四届三中全会通过了《关于建立社 会主义市场经济体制若千问题的决定》，指出：“城镇职工养老和医疗保险由单位和个人共同负担，实行社会统筹 和个人账户相结合。”——据姚力《新中国城镇职工医疗保障制度的历史考察》 （1）根据材料并结合所学知识，概括 20 世纪八九十年代城镇职工医保制度改革的背景。 （2）根据材料并结合所